Varför fel diagnoser är så vanliga — och hur Dr Renaud Bollens hittar den verkliga orsaken
Kronisk smärta i underlivet, bäckenet och perineum är ett av de vanligaste, och samtidigt mest missförstådda, symtomen inom urologi. Internationella experter inom pelvic pain, däribland urologer som specialiserat sig på bäckennervkirurgi, menar att en nervkomponent är vanligare vid ihållande smärta i underlivet än många tror, och att pudendusnerven ofta är inblandad.
En nerv som försörjer perineum, könsorgan och ändtarm
Pudendusnerven försörjer muskler, hud och organ i bäckenet. Den styr känsel och kontroll i området kring klitoris, slida, penis, skrotum, perineum och ändtarm. När nerven kommer i kläm, mellan ligament, muskler eller i Alcock's kanal, uppstår brännande, skärande eller molande smärta som förvärras vid sittande. Eftersom smärtan sitter djupt och delar territorium med urinblåsa, prostata och tarm misstolkas den nästan alltid som något annat.
Varför så många patienter får fel diagnos
Patienter med pudendusneuralgi får ofta fel diagnos vid första besöket, och många går i åratal utan rätt diagnos. De vanligaste feldiagnoserna är kronisk prostatit, prostatitliknande syndrom, interstitiell cystit, endometrios, vulvodyni, vestibulit, bäckenbottenhypertoni, IBS och ospecifik bäckensmärta.
Anledningen är enkel: standardutredningar fokuserar på organen, inte på nerven. Urinprov, ultraljud, cystoskopi, gynundersökning och vanlig bäcken-MR kan alla vara normala trots att patienten har en klar nervinklämning. Utan en specifik nervbedömning går pudendusneuralgi obemärkt förbi.
Hur Dr Renaud Bollens och Pelvic Institute arbetar annorlunda
Dr Renaud Bollens är professor i urologi och en av få kirurger i världen som uteslutande ägnar sig åt bäckensmärta och pudendusnervkirurgi. På Pelvic Institute i Dubai och Belgien utgår utredningen inte från den förmodade diagnosen. Den utgår istället från patientens symtombild.
Bedömningen börjar med en videokonsultation där Dr Bollens går igenom din symtombild, tidigare undersökningar och behandlingar. Beroende på vad som framkommer kan nästa steg vara en riktad klinisk nervundersökning, MR neurografi av bäckenet och, i förekommande fall, en diagnostisk nervblockad. MR neurografi utförs vid specialistcentra som vi samarbetar med, inte vid Pelvic Institutes egen mottagning, och en MR-undersökning kan inte ensam bekräfta eller utesluta diagnosen. Målet är inte att behandla ett organ, utan att hitta den mekanism som faktiskt driver smärtan.
Från fel diagnos till riktad behandling
När pudendusnerven identifieras som huvudsaklig smärtkälla ändras behandlingen. Specialiserad bäckenbottenfysioterapi, ergonomisk rådgivning, diagnostiska nervblockader och, vid tydlig inklämning, laparoskopisk eller transgluteal pudendusdekompression kan ge varaktig lindring. För patienter som i åratal levt med felaktiga diagnoser är detta ofta det första riktiga steget mot att bli bättre.
Dr Renaud Bollens har genomfört över 600 bäcken- och pudendusnervsrelaterade ingrepp. Hans arbete handlar inte bara om kirurgi. Det handlar om att ge patienter med komplex, ihållande smärta en diagnos de kan lita på och en väg framåt.